La consapevolezza della situazione dei soccorritori in ambulanza e sul luogo dell’intervento

Oltre la memoria di una sola persona

Quando un’équipe di soccorso lavora sotto pressione, nessuno può vedere tutto nello stesso momento. Una persona osserva il paziente, un’altra segue i dispositivi, un’altra ancora può notare un cambiamento nell’ambiente. Conviene chiarire chi tiene d’occhio ciascuno di questi aspetti e come segnala agli altri un’informazione importante. Una revisione con metodi misti considera la consapevolezza della situazione a livello del singolo soccorritore, dell’équipe, dell’organizzazione e delle condizioni operative. È una correzione importante all’idea che perdere il quadro della situazione dipenda sempre dalla disattenzione di una persona o che basti allenarne la memoria. L’obiettivo è condividere il quadro dei rischi e il piano d’azione, al quale ciascuno contribuisce con le proprie informazioni, senza aspettarsi che un solo soccorritore ricordi e colleghi tutto.

Il primo quadro della situazione

Il primo quadro della situazione va costruito a voce, prima che i dettagli disperdano l’attenzione dell’équipe. Sul luogo dell’intervento si può dire quanti sono i pazienti, quale pericolo è più urgente in quel momento e chi assume i vari compiti. È altrettanto importante esplicitare le condizioni del paziente, la principale incertezza e il passo successivo, così che gli altri sappiano non solo che cosa è stato accertato, ma anche che cosa resta da chiarire. Se una decisione dipende dai tempi o dalla dinamica dell’evento, bisogna confermare la fonte di questi dati: il racconto di un testimone, una registrazione o un’osservazione diretta. Il quadro resta provvisorio, soprattutto quando la visibilità è limitata e non tutti possono valutare le stesse cose. Esplicitare le ipotesi rende più facile correggerle quando arrivano nuove informazioni.

Aggiornare il piano quando arrivano nuove informazioni

Il piano condiviso non si definisce una volta per tutto l’intervento. Un nuovo risultato o un cambiamento delle condizioni del paziente può richiedere di fermarsi e rivalutare la linea d’azione. Chi nota il cambiamento può dire in breve: «È cambiato X; il rischio attuale è Y; ora faccio Z; confermate tutti lo stesso piano?». Chiedere conferma aiuta a verificare che gli altri abbiano lo stesso quadro, invece di presumere che abbiano sentito e compreso il messaggio allo stesso modo. Va anche indicato chi comunicherà il cambiamento alla centrale operativa e all’équipe che prenderà in carico il paziente. Questo aggiornamento collega la nuova osservazione, il suo significato e l’azione immediata, senza trasformare lo scambio in un lungo briefing.

Dispositivi e comunicazione

Un segnale proveniente da un dispositivo fa parte del quadro della situazione, ma da solo non spiega che cosa stia accadendo al paziente. Quando un soccorritore comunica una rilevazione a un collega, conviene collegarla subito alla valutazione del paziente e spiegare perché modifica il giudizio clinico o perché richiede una verifica. Un singolo numero non rappresenta l’intera situazione, soprattutto se altre osservazioni suggeriscono qualcosa di diverso. Nel rumore del luogo dell’intervento o durante il trasporto, anche un messaggio corretto può non arrivare chiaramente. L’équipe può quindi concordare un modo semplice per chiedere di ripeterlo e confermare ciò che ha sentito. Comunicare il significato del risultato è importante quanto trasmettere il valore rilevato.

Dividere l’attenzione

Quando parte dell’équipe è concentrata su una procedura, è facile non accorgersi di ciò che cambia fuori dal campo visivo immediato. Nell’assegnare i compiti conviene quindi stabilire chi segue i cambiamenti clinici e chi tiene d’occhio il percorso, l’ambiente e gli aspetti organizzativi, potendo segnalare un nuovo pericolo. Il breve scambio di informazioni deve adattarsi all’urgenza: non può interrompere azioni indispensabili solo per rispettare una struttura fissa del briefing. Una revisione di 24 studi sui brevi briefing di sicurezza in ambito sanitario ha rilevato segnali favorevoli, ma solo due studi erano controllati. Non è una base solida per attribuire ai briefing effetti causali, né per estendere senza distinzioni i risultati dei briefing di reparto a quelli che coinvolgono l’intero ospedale.

Il passaggio di consegne a un’altra équipe

Il passaggio del paziente a un’altra équipe è un altro momento in cui il quadro della situazione può frammentarsi. In pronto soccorso conviene riferire nell’ordine le condizioni iniziali, gli interventi effettuati in ambulanza e l’ultimo cambiamento, invece di elencare valori privi della loro storia. Chi riceve le consegne deve sapere non solo il risultato di una misurazione, ma anche come è cambiato nel tempo. Aiuta inoltre distinguere ciò che i soccorritori hanno osservato dalla diagnosi ipotizzata, perché un’ipotesi non suoni come un fatto certo. Alla fine, chi prende in carico il paziente può ripetere il segnale più importante e la prima azione prevista, indicando chi è responsabile della rivalutazione. Questo permette di individuare eventuali differenze di comprensione prima che l’équipe che ha passato le consegne si allontani.

L’analisi dopo l’intervento

Dopo l’intervento vale la pena ripercorrere non solo ciò che è stato fatto, ma anche il momento in cui i membri dell’équipe hanno iniziato ad agire sulla base di informazioni diverse. Chi ha notato per primo il cambiamento? Chi poteva sentirne la comunicazione e a chi, invece, l’accesso limitato ai dati o il carico delle comunicazioni radio lo ha impedito? Una conversazione del genere può suggerire un modo più semplice per aggiornare il piano condiviso la volta successiva, senza ricondurre tutto all’errore di una persona. La revisione con metodi misti mette in relazione le prospettive del soccorritore, dell’équipe e del sistema con le condizioni operative, ma non individua un effetto universale di un singolo intervento formativo. Non si dovrebbe quindi attribuire un esito clinico a una particolare tecnica di comunicazione senza uno studio che permetta di valutarlo.

Il quadro condiviso della situazione non può stare nella memoria di una sola persona. Si costruisce mettendo insieme le osservazioni sul paziente, i segnali dei dispositivi e le informazioni sulle condizioni operative, per poi aggiornare il piano.

Empatyzer e la condivisione del quadro della situazione durante l’intervento

Durante il trasporto di un paziente, l’équipe nota nuovi sintomi. Prima di trovarsi di nuovo in una situazione simile durante il turno, chi coordina l’intervento può chiedere a Em in Empatyzer una formula breve per comunicare il cambiamento del piano ed esercitarsi con un aggiornamento in una frase: che cosa è cambiato, qual è il rischio attuale e che cosa sta facendo ora l’équipe. La sezione «Tu e il team» può suggerire domande su chi ha bisogno di quali informazioni e sull’eventualità che preferenze diverse nei tempi decisionali ostacolino il dialogo. Em in modalità gruppo può aiutare a preparare messaggi per persone con ruoli diversi, affinché chi osserva il paziente, chi gestisce il trasporto e chi trasmette le informazioni sappiano che cosa si aspettano gli uni dagli altri. Le microlezioni possono servire a esercitarsi ad aggiornare brevemente il piano dopo una nuova informazione. È un aiuto per preparare il confronto ed esercitarsi a formulare il messaggio, non un sostituto della valutazione del paziente, delle decisioni dell’équipe o della conferma del piano durante l’intervento.