Conciencia situacional de los equipos de emergencias sanitarias en la ambulancia y en el lugar del incidente

Más que la memoria de una sola persona

Cuando un equipo de emergencias sanitarias trabaja contrarreloj, nadie puede verlo todo a la vez. Una persona observa al paciente, otra vigila los dispositivos y otra puede detectar un cambio en el entorno. Conviene dejar claro quién se ocupa de cada ámbito y cómo comunica a los demás una señal importante. Una revisión de métodos mixtos aborda la conciencia situacional desde la perspectiva del profesional, del equipo, de la organización y de las condiciones de trabajo. Esto matiza la idea de que perder la perspectiva siempre se debe a un descuido individual o de que basta con entrenar la memoria de cada persona. El objetivo es compartir una visión de los riesgos y del plan a la que todos aporten información, en lugar de esperar que un solo profesional recuerde y conecte todo por su cuenta.

Una primera visión de la situación

Conviene construir en voz alta una primera visión de la situación antes de que los detalles dispersen la atención del equipo. En el lugar del incidente se puede indicar cuántos pacientes hay, cuál es el riesgo más urgente y quién asume cada tarea. Es igual de importante expresar el estado del paciente, la principal incertidumbre y el siguiente paso, para que los demás sepan tanto lo que se ha establecido como lo que aún se desconoce. Si una decisión depende del tiempo transcurrido o de cómo sucedieron los hechos, hay que confirmar de dónde proceden esos datos: de un testigo, de un registro o de una observación propia. Esta visión sigue siendo provisional, sobre todo cuando la visibilidad es limitada y no todos pueden evaluar lo mismo. Así resulta más fácil corregir los supuestos expresados cuando aparece nueva información.

Actualización ante nueva información

El plan compartido no se establece una vez para toda la intervención. Un nuevo resultado de la exploración o un cambio en el estado del paciente puede exigir detenerse y reevaluar cómo proceder. Quien detecte el cambio puede decir brevemente: «Ha cambiado X; el riesgo ahora es Y; voy a hacer Z; ¿confirmáis todos que seguimos el mismo plan?». Pedir confirmación ayuda a comprobar si los demás perciben la misma situación, en vez de dar por hecho que han oído y entendido el mensaje del mismo modo. También hay que indicar quién comunicará el cambio al centro coordinador y al equipo que recibirá al paciente. Esta actualización reúne la nueva observación, su significado y la siguiente acción sin convertir el intercambio en una reunión larga.

Dispositivos y comunicación

Una señal de un dispositivo forma parte de la visión de la situación, pero por sí sola no explica qué le ocurre al paciente. Cuando un profesional comunica una lectura a otro, conviene relacionarla enseguida con la exploración del paciente y explicar por qué cambia la valoración o por qué hay que comprobarla. Una cifra aislada no debe confundirse con la situación en su conjunto, especialmente si otras observaciones apuntan en otra dirección. Entre el ruido del lugar del incidente o durante el traslado, incluso un mensaje acertado puede no oírse con claridad. Por eso, el equipo puede acordar una forma sencilla de pedir que se repita y de confirmar lo que se ha entendido. Transmitir qué significa el resultado es tan importante como comunicar el valor medido.

Repartir la atención

Cuando parte del equipo se concentra en una intervención, es fácil pasar por alto lo que cambia fuera de su campo de visión inmediato. Al repartir las tareas, conviene acordar quién vigila los cambios clínicos y quién está pendiente de la ruta, el entorno y los aspectos organizativos, y puede alertar de un nuevo riesgo. El intercambio breve de información debe ajustarse a la urgencia: no puede interrumpir actuaciones necesarias solo por mantener un formato fijo de puesta en común. Una revisión de 24 estudios sobre reuniones breves de seguridad en el ámbito sanitario encontró indicios favorables, pero solo dos estudios eran controlados. Esto no ofrece una base sólida para atribuir efectos causales a esas reuniones ni para trasladar sin distinción las conclusiones sobre reuniones de planta a las de todo el hospital.

Entrega a otro equipo

La entrega del paciente a otro equipo es otro momento en el que la visión compartida de la situación puede fragmentarse. En urgencias conviene exponer, por este orden, el estado inicial, las actuaciones realizadas en la ambulancia y el último cambio, en lugar de enumerar valores sin explicar su evolución. El equipo receptor necesita saber no solo cuál fue el resultado de una medición, sino también cómo cambió con el tiempo. También ayuda separar lo observado por el equipo de emergencias del diagnóstico sospechado, para que una hipótesis no suene a hecho confirmado. Al final, quien recibe al paciente puede repetir la señal más importante y el plan de actuación inicial, e indicar quién se encargará de reevaluarlo. Así se pueden detectar diferencias de interpretación antes de que se marche el equipo que hace la entrega.

Análisis tras la intervención

Después de la intervención conviene revisar no solo lo que se hizo, sino también el momento en que los miembros del equipo empezaron a actuar con información distinta. ¿Quién detectó primero el cambio, quién pudo oírlo y a quién se lo impidieron la falta de acceso a los datos o la carga de comunicaciones por radio? Esta conversación puede revelar una forma más sencilla de actualizar el plan compartido la próxima vez, sin reducir toda la situación al error de una sola persona. La revisión de métodos mixtos reúne las perspectivas del profesional, el equipo, el sistema y las condiciones de trabajo, pero no identifica un efecto universal de una formación concreta. Por tanto, no debe atribuirse un resultado clínico a una única técnica de comunicación sin un estudio que permita evaluarlo.

La visión compartida de la situación no cabe en la memoria de una sola persona. Se construye cuando los profesionales combinan observaciones del paciente, señales de los dispositivos e información sobre las condiciones de trabajo, y después actualizan el plan.

Empatyzer para compartir la visión de la situación durante una intervención

Durante el traslado de un paciente, el equipo observa nuevos síntomas. Antes de volver a enfrentarse a una situación similar durante una guardia, quien coordina al equipo puede pedirle a Em en Empatyzer una fórmula breve para anunciar un cambio de plan y practicar una actualización en una sola frase: qué ha cambiado, cuál es el riesgo actual y qué está haciendo el equipo ahora. La vista «Tú y el equipo» puede sugerir preguntas sobre quién necesita cada información y si las diferencias en el ritmo preferido para tomar decisiones dificultan la conversación. Em, en modo de grupo, puede ayudar a preparar mensajes para personas con distintas funciones, de modo que quien observa al paciente, quien dirige el traslado y quien transmite la información sepan qué esperan unos de otros. Las microlecciones pueden servir para practicar una breve actualización del plan cuando llega nueva información. Es una ayuda para preparar la conversación y ensayar el mensaje, no un sustituto de la evaluación del paciente, de las decisiones del equipo ni de la confirmación del plan durante la intervención.