Infermiere in ospedale: come passare le consegne dopo una notte senza sonno

Che cosa è stato misurato

A uno studio condotto in un ospedale turco hanno partecipato 270 infermiere che lavoravano nel turno di notte. È stato chiesto loro di riferire il grado di sonnolenza, il controllo cognitivo, la flessibilità di pensiero e la qualità del passaggio di consegne. Tutti questi aspetti sono stati valutati tramite autovalutazioni e lo studio era trasversale. Si può quindi parlare di un’associazione tra le risposte sulla sonnolenza e quelle sulle consegne, ma non di un effetto dimostrato della mancanza di sonno sul numero di errori clinici: quel numero non è stato misurato. È altrettanto importante distinguere la valutazione del comportamento durante un eventuale passaggio di consegne simulato dal danno effettivo ai pazienti in reparto: non sono misure equivalenti. I risultati giustificano un esame più attento delle condizioni di lavoro, non l’attribuzione di specifici eventi alla sonnolenza del personale.

L’inizio delle consegne

L’inizio delle consegne dovrebbe aiutare il turno successivo a capire quali pazienti richiedono attenzione immediata. Conviene indicare prima il paziente, le sue condizioni attuali e i rischi urgenti; poi spiegare che cosa è cambiato, qual è il piano e quali compiti restano aperti. Un ordine costante aiuta chi ascolta a cogliere gli aspetti essenziali quando la persona che termina il turno di notte è stanca. Se un risultato, una scadenza o il piano successivo non sono ancora confermati, occorre dirlo esplicitamente, senza presentare un’ipotesi come un fatto accertato. Questo modo di iniziare non sostituisce la documentazione né la valutazione del paziente. Offre però a chi prende servizio un punto di partenza per agire e porre altre domande.

Verificare la comprensione

Dire quale compito va svolto non significa che entrambe le persone lo abbiano compreso allo stesso modo. Dopo aver discusso le questioni urgenti, chi riceve le consegne può ripetere brevemente quale paziente valuterà per primo e quale sarà la sua prossima azione. È utile anche precisare in quali circostanze chiamerà il medico o chiederà aiuto. Se manca un dato numerico, per esempio il valore di un esame, oppure l’orario di un controllo, dovrebbe chiederlo. Chi conclude il turno verifica poi che la responsabilità di un compito specifico sia stata assunta, non soltanto ascoltata. Soprattutto dopo un turno di notte, questa breve conferma permette di cogliere eventuali discrepanze prima che entrambe le persone passino ad altri impegni.

Le interruzioni durante la notte

Il passaggio di consegne avviene di rado nel silenzio assoluto, ma è utile proteggere la parte cruciale della conversazione da domande non legate a un paziente che richiede attenzione urgente. Al tempo stesso, il team deve poter segnalare le informazioni che non possono aspettare. Se un’interruzione è necessaria, può essere utile richiamare l’ultima informazione confermata e, risolta la questione urgente, tornare all’elenco dei pazienti prima di affrontare un altro argomento. È una proposta per organizzare la conversazione, non un intervento di cui sia stato dimostrato un effetto sugli esiti dei pazienti. Una revisione di 14 studi riguardava la riduzione delle interruzioni durante la somministrazione dei farmaci, non il passaggio di consegne. Comprendeva interventi diversi; non è stata condotta una metanalisi e l’effetto sugli errori terapeutici è rimasto incerto.

Condizioni di lavoro, non colpe

Quando le consegne dopo un turno di notte sono poco chiare, è facile concentrarsi sulla stanchezza di una sola persona. È meglio verificare prima le condizioni in cui ha lavorato l’intero team: la durata del turno, il numero di compiti contemporanei, il tempo effettivamente disponibile per parlare e la possibilità di trovare un luogo tranquillo. La sonnolenza non è di per sé prova di irresponsabilità personale. Se la situazione di un paziente comporta un rischio elevato, si può prevedere una verifica aggiuntiva conforme alle procedure adottate, anziché affidarsi soltanto alla memoria di chi termina il turno. La verifica dovrebbe riguardare le informazioni più importanti e i compiti ancora aperti. Questo permette di discutere la qualità delle consegne senza colpevolizzare il personale né ignorare i vincoli organizzativi.

Tornare sui punti poco chiari

Non tutti i dubbi possono essere risolti al momento delle consegne. Occorre però esplicitare la domanda, indicare chi è responsabile della verifica e stabilire a chi comunicherà la risposta. Se il valore di un esame non è chiaro, il passo appropriato è controllare il risultato nella documentazione e poi confermarlo a chi prende in carico il paziente. Lo stesso vale per un orario o un piano d’azione incerto: non bisogna lasciare al turno successivo il compito di indovinare le intenzioni. È importante che la correzione affronti la vera fonte del dubbio: un’informazione mancante, una registrazione incoerente o un compito non precisato. Segnalare chiaramente le questioni aperte aiuta a distinguere ciò che è stato accertato da ciò che richiede ancora una verifica.

Valutazione locale

L’ospedale può verificare se la modalità di passaggio delle consegne adottata sia praticabile nel lavoro quotidiano. È utile confrontare la completezza delle informazioni critiche in momenti diversi del cambio turno e chiedere al personale se ha tempo per confermare i compiti. Si possono anche confrontare i compiti comunicati a voce con la documentazione successiva, tenendo conto delle variazioni nell’organico e dell’orario del turno di notte. Una valutazione locale dovrebbe servire a migliorare il processo, non semplicemente a cercare responsabili. Lo studio su 270 infermiere di un solo ospedale si basava su autovalutazioni e non misurava errori clinici oggettivi. I suoi risultati non consentono quindi di attribuire alla sonnolenza uno specifico esito delle cure, né di presumere che il formato di conversazione proposto migliori di per sé la sicurezza dei pazienti.

La sonnolenza notturna può accompagnarsi a difficoltà nel controllo dell’attenzione e a una valutazione meno positiva delle proprie consegne. Un ordine chiaro delle informazioni, la conferma dei compiti e la riduzione delle interruzioni aiutano a organizzare il lavoro del turno successivo.

Empatyzer nel passaggio di informazioni dopo il turno di notte

Prima di parlare con il turno successivo, un’infermiera che termina il turno di notte può preparare con Em una struttura sintetica delle consegne: condizioni del paziente, rischio, ultimo cambiamento e compito da prendere in carico. Può anche formulare una domanda per verificare che l’azione più urgente sia stata compresa. La vista del team aiuta a concordare un linguaggio comune per questa conversazione, mentre la modalità di dialogo con Em sul team può aiutare a scegliere espressioni chiare per persone con ruoli diversi. Se occorre chiedere a una persona specifica un’informazione mancante, Em, nel contesto del rapporto con quella persona, aiuta a formulare una richiesta concreta e cortese. Le microlezioni possono ricordare l’importanza di confermare esplicitamente la presa in carico dei compiti. È un supporto per preparare la comunicazione, non uno strumento per verificare il risultato di un esame, valutare le condizioni del paziente o assumersi la responsabilità di una decisione clinica. Le informazioni più importanti devono comunque essere confermate nella conversazione e nella documentazione pertinente.