Personal im Kreißsaal: Entscheidungen erklären und die Gebärende um Einwilligung bitten

Dringlichkeit hat Abstufungen

Wenn während der Geburt eine Entscheidung ansteht, sollte das Personal zunächst einschätzen, wie viel Zeit tatsächlich bleibt, um die Situation zu erklären und der Gebärenden eine Antwort zu ermöglichen. Unmittelbarer Handlungsbedarf ist nicht dasselbe wie das hohe Arbeitstempo auf der Station. Eine kurze Erklärung, warum die Entscheidung gerade jetzt nötig ist, hilft der Patientin, die Dringlichkeit zu verstehen, ohne jede Maßnahme als unausweichlich darzustellen. Dabei sollten nur Möglichkeiten genannt werden, die unter den gegebenen Umständen tatsächlich verfügbar sind, statt eine Wahl anzubieten, die sich nicht umsetzen lässt. Ist die Zeit knapp, kann die Erklärung kurz sein, sollte der Gebärenden aber dennoch Raum für eine Antwort lassen. Die Einschätzung der Dringlichkeit beendet das Gespräch nicht: Sie hilft, dessen Umfang an die Situation anzupassen, statt es von vornherein auszulassen.

Was Respekt bedeutet

Respekt im Kreißsaal bedeutet, mit der Gebärenden zu sprechen und nicht über ihren Kopf hinweg über sie. Eine Übersichtsarbeit zu 37 Studien über respektvolle Betreuung bei der Geburt nennt Würde, Einwilligung und Privatsphäre als wichtige Bereiche, bestätigt aber nicht die Wirksamkeit eines bestimmten Schemas für die Frage nach der Einwilligung. In der Praxis sollte sich das Personal vor dem nächsten Schritt direkt an die Patientin wenden, die vorgeschlagene Maßnahme benennen und sie um Einwilligung bitten, soweit die Situation es zulässt. Auch unter Zeitdruck verdient ihre Frage eine Antwort. Es genügt nicht, eine Information am Bett auszusprechen, wenn das Personal der Gebärenden keine Gelegenheit gibt, darauf einzugehen. Diese Art zu sprechen wahrt ihre Beteiligung an der Entscheidung auch dann, wenn das Gespräch kurz sein muss.

Verständlich sprechen

Schmerzen können es erschweren, einer längeren Erklärung zu folgen. Deshalb ist vor einer Maßnahme eine einfache Mitteilung ein guter Anfang: Was möchte das Personal tun, warum und was ist das wichtigste Risiko? Danach sollte es sagen, wie viel Zeit für die Entscheidung bleibt und wie die Gebärende antworten kann. Gibt es zwei tatsächlich verfügbare Möglichkeiten, sollten sie kurz benannt und der nächste Schritt angekündigt werden. Eine Routinehandlung sollte nicht so dargestellt werden, als nähme allein die Tatsache, dass sie Routine ist, der Patientin die Wahl. Wenn die Situation es zulässt, braucht es einen Moment für Fragen. Sinnvoll ist auch zu prüfen, was die Gebärende gehört und verstanden hat, statt anzunehmen, dass die Erklärung trotz Schmerzen und Zeitdruck bei ihr angekommen ist.

Die Rolle der Begleitperson

Eine nahestehende Person kann es der Gebärenden erleichtern, Fragen zu stellen. Ihre Anwesenheit entscheidet aber nicht darüber, wer dem Personal antwortet. Zunächst sollte die Patientin gefragt werden, welche Rolle die Begleitperson beim Gespräch und bei der Untersuchung übernehmen soll. Kann die Gebärende sich selbst äußern, darf ihre Antwort nicht durch die der Begleitperson ersetzt werden, auch wenn diese helfen möchte oder schneller reagiert. Das Personal sollte außerdem die Regeln für die Anwesenheit bei der Untersuchung erklären und die Privatsphäre der Patientin wahren. So bleibt die Unterstützung durch eine nahestehende Person von Entscheidungen anstelle der Gebärenden getrennt. Gerade in Eile ist es wichtig, die Patientin direkt anzusprechen: Sonst verlagert sich das Gespräch leicht unbemerkt auf jemanden, der danebensteht und mehr Kraft zum Sprechen hat.

Unterschiedliche Forschungskontexte

Eine Übersichtsarbeit zu 13 Studien beschreibt aus Sicht des Personals Faktoren, die mit respektvoller Betreuung rund um die Geburt in Ländern mit geringeren Ressourcen zusammenhängen. Sie bietet einen nützlichen Ausgangspunkt, um die eigene Praxis zu hinterfragen, ist aber keine Grundlage dafür, Häufigkeiten von Verstößen auf polnische Geburtsstationen zu übertragen. Forschungsergebnisse zum Geburtserleben müssen unter Berücksichtigung des Ortes, der Methode und der befragten Personen gelesen werden. Statt anzunehmen, dass die beschriebenen Praktiken überall gleichermaßen vorkommen, kann ein Team prüfen, in welchen Momenten direkte Gespräche, Einwilligung und Privatsphäre in der eigenen Einrichtung schwerer zu gewährleisten sind. Diese Unterscheidung hilft, die beschriebenen Erfahrungen einzuordnen, ohne einen anderen Kontext als Abbild der örtlichen Situation darzustellen.

Nach einer dringlichen Entscheidung

Nach einer dringlichen Intervention sollte das Personal erneut das Gespräch mit der Gebärenden suchen, sobald der unmittelbare Druck nachgelassen hat. Dann kann es in Ruhe erklären, was getan wurde, warum die Entscheidung getroffen wurde und womit die Patientin als Nächstes rechnen kann. Auch nach ihren offenen Fragen sollte gefragt werden: Was während der Maßnahme nicht besprochen werden konnte, muss möglicherweise noch erklärt werden. Dieses spätere Gespräch ersetzt jedoch nicht die Frage nach der Einwilligung, wenn sie vor der Maßnahme möglich gewesen wäre. Es sollte auch nicht nahelegen, dass eine zuvor ausgebliebene Antwort der Patientin eine Entscheidung ihrerseits war. Es geht darum, den Ablauf ehrlich zu besprechen und sich wieder direkt an die Gebärende zu wenden – nicht darum, nachträglich zu rechtfertigen, dass ihre Stimme übergangen wurde.

Was das Team verbessern kann

Bei einer Teambesprechung kann das Team eine kurze Erklärung üben: den Grund für die vorgeschlagene Maßnahme, die tatsächlich verfügbare Wahl und die Bitte an die Gebärende, eine Entscheidung zu treffen. Auch Personalwechsel verdienen Aufmerksamkeit: Wenn Informationen in Gegenwart der Patientin weitergegeben werden, kann ihre Privatsphäre leicht verletzt werden, oder das Personal spricht über sie statt mit ihr. Nach einer schwierigen Situation lässt sich festhalten, welcher Teil des Gesprächs gelungen ist und wo Zeitdruck der Patientin eine wichtige Information vorenthalten hat. Die Übersichtsarbeit zu 37 Studien hilft, die Bedeutung von Würde, Einwilligung und Privatsphäre zu erkennen; die Belege für die Wirksamkeit von Interventionen sind jedoch begrenzt. Zudem wurde ein Erratum veröffentlicht. Das Üben solcher Gespräche ist daher ein Vorschlag zur Verbesserung der Praxis, keine nachgewiesene Garantie für ein bestimmtes Ergebnis.

Zeitdruck während der Geburt verkürzt das Gespräch, sollte die Entscheidung der Patientin aber nicht zur Formsache machen. Das Personal kann kurz erklären, warum es handeln möchte, die tatsächlich verfügbaren Möglichkeiten nennen und sich direkt an die Gebärende wenden.

Empatyzer zur Vorbereitung des Gesprächs über die Einwilligung während der Geburt

Empatyzer kann dem Personal helfen, sich auf ein kurzes Gespräch vorzubereiten, bevor im Kreißsaal Zeitdruck entsteht. Im Gespräch mit Em lässt sich ein Satz üben, der den Grund für eine Maßnahme erklärt, den nächsten Schritt ankündigt, eine mögliche Wahl aufzeigt und mit einer Frage an die Gebärende endet. Dabei lohnt es sich zu prüfen, ob er wie eine Anweisung klingt, obwohl die Patientin selbst entscheiden kann. Der Bereich „Über mich“ hilft, die eigene Neigung zu erkennen, Erklärungen unter Druck abzukürzen. Es geht darum, eine Gewohnheit wahrzunehmen, nicht die Einschätzung der konkreten Situation zu ersetzen. Em kann auch eine einfache Formulierung vorschlagen, um der Patientin den nächsten Schritt anzukündigen. Eine Mikrolerneinheit hilft dabei, sich die Frage nach der Einwilligung und die Überprüfung dessen, was die Gebärende verstanden hat, einzuprägen. Auch eine so vorbereitete Mitteilung muss an die tatsächliche Dringlichkeit, die verfügbaren Möglichkeiten und die Antwort der Patientin angepasst werden. Das Werkzeug dient dazu, die Gesprächsweise zu üben – nicht dazu, anstelle der Gebärenden zu entscheiden oder formale Regeln für die Einwilligung festzulegen.