Pflegeheimpersonal: Wie spricht man mit einem erwachsenen Menschen mit Demenz?

Einfach sprechen, ohne zu infantilisieren

Wenn ein erwachsener Mensch mit Demenz eine kurze Erklärung braucht, sollte man den Satz vereinfachen, nicht den Umgang miteinander. Man kann in verständlichen Worten und einem erwachsenen Ton sagen, was als Nächstes geschieht. Zu Beginn ist es gut zu fragen, ob die Person mit dem Vornamen oder förmlich angesprochen werden möchte, und sich dann an diese Wahl zu halten. Eine hohe, kindliche Stimme und ungebetene Verniedlichungen sind für Verständlichkeit nicht nötig. Statt über den Kopf des Patienten hinweg mit einer Begleitperson zu sprechen oder mit einem pauschalen „Wir gehen jetzt“ etwas anzukündigen, sollte man ihn zuerst direkt ansprechen: „Herr Müller, jetzt steht die Untersuchung an.“ Der Begleitperson kann man Einzelheiten bei Bedarf später erklären.

Was eine herablassende Sprechweise ausmacht

Eine herablassende Sprechweise, auch „Elderspeak“ genannt, bedeutet nicht einfach, langsam zu sprechen. Dazu gehören unter anderem eine kindliche, bevormundende Intonation und Verniedlichungen, die der Patient nicht selbst gewählt hat. Im Pflegealltag kann sich das in einem „Wir gehen zur Untersuchung“ zeigen, obwohl der Patient untersucht wird, oder in einer vertraulichen Anrede, der er nicht zugestimmt hat. Das Programm CHAT befasste sich genau mit solchen Kommunikationsmustern zwischen Personal und Menschen mit Demenz in Pflegeheimen. Dieser Kontext ist wichtig: Die Äußerungen fielen während der Pflege, in einer bestimmten Sprache und unter örtlichen Bedingungen. Wenn langsameres Sprechen einer bestimmten Person hilft, die Mitteilung zu hören, ist das für sich genommen noch nicht herablassend.

Die Interventionsstudie

In einer clusterbasierten Interventionsstudie zu CHAT wurde eine Schulung für Personal in Pflegeheimen für Menschen mit Demenz untersucht. In diesem Umfeld verringerte die Schulung den Gebrauch herablassender Sprache während der Pflege. Gemessen wurde das Verhalten in solchen Situationen, nicht die Entscheidungsfähigkeit einzelner Patienten. Das Ergebnis ist daher keine Grundlage, die Fähigkeiten der Person vor uns von vornherein zu beurteilen. Ebenso wenig sollte man annehmen, dass die Wirkung im Akutdienst eines Krankenhauses dieselbe ist: Ort, Ablauf des Kontakts und Bedürfnisse des Patienten können anders sein. Die Studie zeigt einen Bereich auf, an dem das Personal arbeiten kann. Im Gespräch muss es dennoch die Reaktion des jeweiligen Menschen beobachten und den nächsten Schritt daran anpassen.

Verständnis prüfen

Nach einer kurzen Erklärung der Handlung sollte man prüfen, was der Patient verstanden hat, statt Schweigen als Zustimmung oder als fehlendes Verständnis zu deuten. Dabei helfen jeweils nur eine Frage und eine kurze Pause für die Antwort. Ist die Antwort unklar, kann man die Information anders formulieren, ohne in einen kindlichen Ton zu verfallen. Sinnvoll ist auch, eine Wahl anzubieten, die der Patient tatsächlich treffen kann – etwa, ob er sich vor der Untersuchung zunächst setzen möchte. Danach sollte man warten und auch darauf achten, wie er antwortet. Eine solche kleine, konkrete Wahl ersetzt nicht das Gespräch über die gesamte Handlung. Sie hilft aber, die Frage an den Patienten zu richten und seine aktuellen Möglichkeiten besser einzuschätzen.

Wenn Widerstand auftritt

Wenn ein Patient eine Handlung ablehnt, muss das weder Eigensinn noch mangelnde Kooperation bedeuten. Bevor das Personal die Bitte wiederholt, sollte es prüfen, ob der Patient Schmerzen hat, ihn Lärm stört, er müde ist oder die Aufforderung nicht verstanden hat. Jeder dieser Umstände kann eine andere Reaktion erfordern: die Handlung einfacher erklären, das Tempo verringern oder das Gespräch an einen ruhigeren Ort verlegen. Auch sollte man vermeiden, das Verhalten des Patienten vor anderen zu kommentieren. Ein Gespräch über Schwierigkeiten sollte dazu dienen, mögliche Änderungen zu finden, und nicht jemanden zu beschämen. Nach einer solchen Pause kann man den Patienten erneut direkt ansprechen und prüfen, ob er bereit ist, das Gespräch fortzusetzen.

Die Rolle der Familie

Die Familie kann dem Personal helfen, Wörter, Anredeformen und Gewohnheiten kennenzulernen, die dem Patienten vertraut sind. Es lohnt sich, Angehörige auch zu fragen, wie der Kontakt üblicherweise am besten gelingt. Diese Informationen sind hilfreich, sollten aber nicht automatisch dazu führen, dass Gespräch und Entscheidungen vom Patienten auf die Begleitperson übergehen. Auch wenn die Familie anwesend ist, sollte man Fragen zu einer Handlung oder einer möglichen Wahl zunächst an den Patienten richten – entsprechend seinen aktuellen Möglichkeiten. Braucht er mehr Zeit, kann man warten, statt sofort die Angehörigen um eine Antwort zu bitten. Wenn Erläuterungen der Familie nötig sind, sollte man sie so in das Gespräch einbeziehen, dass der Patient weiterhin daran teilnimmt.

Zusammenarbeit im Team

Das Team kann üben, herablassende Wendungen durch klare Vorschläge zu ersetzen. Statt „Na, dann gehen wir mal, Schätzchen“ kann man sagen: „Herr Müller, es ist Zeit für die Untersuchung. Möchten Sie sich vorher setzen?“ Wenn solche Situationen besprochen werden, sollte man Beobachtungen zu den Worten und Reaktionen des Patienten sammeln, ohne Mitarbeitende zu beschämen, denen eine unpassende Formulierung unterlaufen ist. Das bietet einen Ansatzpunkt, um Gewohnheiten auch unter Zeitdruck zu ändern. Hat der Patient zugleich eine Hörminderung, kann das Konzept der Höranstrengung hilfreich sein: Es erinnert daran, dass Zuhören anstrengend sein kann. Es belegt jedoch nicht, dass eine bestimmte Gesprächsformel das Pflegeergebnis verbessert. Deshalb sollte das Team prüfen, was der jeweiligen Person hilft, statt bei allen dieselbe Formel anzuwenden.

Kurze Mitteilungen, die vom Patienten gewünschte Anrede und Zeit zum Antworten helfen, im Pflegealltag respektvoll zu bleiben.

Empatyzer im Gespräch mit erwachsenen Menschen mit Demenz

Eine Pflegekraft bemerkt, dass sie einen erwachsenen Patienten mit Demenz zu verniedlichen beginnt, wenn sie es eilig hat. Vor dem nächsten Gespräch kann sie in „O mnie“ ihre eigene Sprechweise betrachten und erkennen, wann sie ihren Ton automatisch verändert. Anschließend übt sie mit Em eine kurze Ankündigung der nächsten Handlung: Sie spricht den Patienten in der von ihm gewählten, einem Erwachsenen angemessenen Form an, sagt, was sie vorhat, und lässt Raum für eine Antwort. Wenn sie bisher „Gleich waschen wir die Händchen“ gesagt hat, kann sie eine klarere Information zum Händewaschen ohne ungebetene Verniedlichung vorbereiten. Mikrolektionen können dabei helfen, diese sprachliche Gewohnheit durch eine einfache Mitteilung zu ersetzen. Bevor sie das Zimmer betritt, kann die Pflegekraft mit Em noch einen Satz üben, der zur unmittelbar bevorstehenden Handlung passt. Im Gespräch hält sie sich jedoch nicht um jeden Preis an einen vorbereiteten Wortlaut: Sie beobachtet die Reaktion des Patienten, gibt ihm Zeit und erklärt die Sache bei Unklarheiten anders.