Patienten mit Aphasie in medizinischen Einrichtungen: Wie kann das Personal sie am Gespräch beteiligen?

Die Kompetenz des Patienten

Ein Patient mit Aphasie kann Schwierigkeiten haben, ein Wort auszusprechen, obwohl er eine Frage beantworten und sich am Gespräch beteiligen möchte. Aphasie kann in unterschiedlichem Ausmaß auch das Verstehen, Lesen oder Schreiben erschweren. Aus einer einzelnen misslungenen Antwort lässt sich deshalb nicht ableiten, was jemand versteht. In einer medizinischen Einrichtung sollte man sich zunächst direkt an den Patienten wenden, statt sofort die Begleitperson zu fragen. Anschließend lässt sich klären, wie er heute am leichtesten antworten kann: mit Worten, Gesten, durch Zeigen oder Schreiben. So wird weder vorausgesetzt, dass die Verständigung uneingeschränkt möglich ist, noch dass sie unmöglich ist. Der Patient kann zeigen, was funktioniert, und das Personal kann weitere Fragen an seine Möglichkeiten anpassen.

Inhalte sichtbar machen

Wenn das Gespräch stockt, hilft es, den Inhalt der Frage sichtbar zu machen, statt sie nur lauter zu wiederholen. Ein kurzer Satz und aufgeschriebene Schlüsselwörter lassen sich mit einer Geste, einer einfachen Zeichnung oder dem Zeigen möglicher Antworten verbinden. So hat der Patient mehr als einen Weg, die Frage zu erfassen und zu antworten. In einer Studie zur unterstützten Konversation wurde das Verhalten der Gesprächspartner bewertet: 20 geschulte Freiwillige erzielten bei der Anerkennung und dem Sichtbarmachen der Kompetenz ihres Gegenübers höhere Werte als 20 Personen der Kontrollgruppe. Dieses Ergebnis bezieht sich auf die Freiwilligen und die bewerteten Verhaltensweisen. Derselbe Effekt lässt sich daher nicht ohne Weiteres dem klinischen Personal zuschreiben. Es zeigt jedoch, worauf man bei der Formulierung alltäglicher Fragen achten kann.

Die Entscheidung bestätigen

Dass ein Patient auf eine Antwort zeigt, beendet das Gespräch nicht, wenn das Personal unsicher ist, was er meint. Man kann die vermutete Wahl aussprechen und fragen, ob man ihn richtig verstanden hat, statt ein Lächeln oder Schweigen als Zustimmung zu werten. Bei einer wichtigen Entscheidung sollte zusätzliche Zeit bleiben, um die Bedeutung der Antwort zu überprüfen. Hilfreich kann sein, zwei Möglichkeiten in einfachen Worten oder Symbolen zu zeigen, den Patienten um eine Auswahl zu bitten und diese auf einem zweiten Weg, etwa durch eine Geste, bestätigen zu lassen. Zeigt er auf keine der Möglichkeiten, muss geprüft werden, ob er die gezeigten Wörter versteht und eine andere Form der Auswahl braucht. Eine fehlende Auswahl ist keine Antwort, die man an seiner Stelle ergänzen darf.

Schulung von Fachkräften

Diese Art der Gesprächsführung lässt sich anhand von Fragen üben, die in medizinischen Einrichtungen tatsächlich gestellt werden. Eine randomisierte Studie zur Schulung von Fachkräften in der stationären Rehabilitation bewertete deren beobachtbare Fähigkeiten, die Kommunikation mit Menschen mit Aphasie zu unterstützen. Sie untersuchte weder die Heilung der Aphasie noch die Wiederherstellung der Sprache bei Patienten. Bei der Planung von Übungen sollte deshalb das Verhalten der Gesprächspartner im Mittelpunkt stehen: Stellen sie eine verständliche Frage, lassen sie Zeit und vergewissern sie sich, dass sie die Antwort richtig verstanden haben? Die Schulung des Personals ersetzt nicht die Prüfung, wie ein konkretes Gespräch mit einem konkreten Patienten verläuft. Auch die Ergebnisse solcher Studien müssen im Licht der Frage gelesen werden, wer unter welchen Bedingungen geschult wurde und wie die Fähigkeiten gemessen wurden.

Die Rolle der Angehörigen

Angehörige wissen möglicherweise, welche Geste, welche Tafel oder wie viel Wartezeit dem Patienten die Verständigung erleichtert. Es lohnt sich, sie danach zu fragen, besonders wenn das Personal den Patienten und seine Art zu antworten erst kennenlernt. Dieses Wissen sollte jedoch den Kontakt zu ihm erleichtern, nicht seine eigene Stimme ersetzen. Bevor die Familie eine an den Patienten gerichtete Frage beantwortet, sollte er Zeit bekommen und die genannte Hilfe nutzen können. Anschließend lässt sich mit ihm selbst prüfen, ob die von den Angehörigen beschriebene Methode auch heute funktioniert und ob er die übermittelte Präferenz bestätigt. Das ist wichtig, denn selbst eine zuvor hilfreiche Geste reicht nicht für jede Antwort aus. Die Familie hilft, einen Weg ins Gespräch zu finden, sollte es aber nicht routinemäßig anstelle des Patienten führen.

Offene und geschlossene Fragen

Eine Frage mit vorgegebenen Antworten kann hilfreich sein, sollte aber nicht der einzige verfügbare Weg sein. Zunächst sollte der Patient die Möglichkeit haben, sich selbst zu äußern, und dafür in Ruhe Zeit bekommen – auch wenn es länger dauert, seine Antwort zu formulieren. Reicht das nicht aus, kann man Antwortmöglichkeiten in Worten oder zum Zeigen anbieten. Dabei muss jedoch geprüft werden, ob die vorbereiteten Antworten die Entscheidung auf das beschränken, was dem Personal eingefallen ist. Neben zwei Vorschlägen sollte es eine Option „etwas anderes“ geben und eine Möglichkeit, beide abzulehnen. Wählt der Patient keine davon, sollte als Nächstes geprüft werden, ob er die Frage und die Antworten versteht, statt ihn zu einer Auswahl zu drängen.

Was das Team daraus mitnehmen kann

Ein gutes Gespräch sollte nicht enden, wenn eine andere Person den Kontakt zum Patienten übernimmt. Bei der Schichtübergabe sollte festgehalten werden, welche Frageformen geholfen haben, wie der Patient sich erfolgreich verständigt hat und welche Hilfsmittel für die nächste Schicht bereitliegen sollten. Auch wichtige Entscheidungen, deren Bedeutung noch bestätigt werden muss, sind als offen zu kennzeichnen, statt sie als geklärt darzustellen. So kann die nächste Person bei dem ansetzen, was bereits funktioniert hat, und Antworten weiter überprüfen, ohne dem Patienten die Antwort abzunehmen. Hatte er bislang keine zugängliche Möglichkeit, sich zu verständigen, verschleiert die Bezeichnung „nicht kooperativ“ eine wesentliche Information über den Gesprächsverlauf. Besser ist es, die aufgetretene Schwierigkeit und die unternommenen Kommunikationsversuche zu beschreiben.

Wer Mühe hat zu sprechen, hat dennoch etwas zu sagen. Ein ruhiges Gesprächstempo, aufgeschriebene Wörter und das Überprüfen von Antworten helfen dem Personal, die Entscheidung des Patienten zu verstehen.

Empatyzer im Gespräch mit Patienten mit Aphasie

Ein Mitarbeiter einer medizinischen Einrichtung möchte einen Patienten mit Aphasie zwischen zwei Möglichkeiten wählen lassen. Vor dem Gespräch kann er Em nutzen, um eine kurze Frage zu formulieren und beide Antworten einfach aufzuschreiben. Er kann auch um zwei Versionen der Frage bitten, die sich darin unterscheiden, wie der Patient antworten kann. Unter „Über mich“ betrachtet er sein eigenes Gesprächstempo und prüft, ob er dazu neigt, Sätze für andere zu beenden. Die Mikrolektionen helfen ihm, ruhiges Abwarten und das Überprüfen der Bedeutung einer Geste zu üben, bevor er eine Entscheidung als geklärt ansieht. Im Gespräch zeigt er dem Patienten die Möglichkeiten, lässt ihm Zeit zu antworten und fragt nach, ob er richtig verstanden hat, worauf der Patient gezeigt hat. Wählt der Patient keine davon, prüft er erneut, ob dieser die gezeigten Wörter versteht und eine andere Form der Antwort braucht. Em hilft dem Gesprächspartner, sich auf diesen Kontakt vorzubereiten, antwortet aber nicht anstelle des Patienten und entscheidet nicht, was dessen Entscheidung bedeutet.