Hebammen und Ärztinnen und Ärzte im Kreißsaal: Wie prägt ihre Zusammenarbeit das Erleben der Gebärenden?

Die Gebärende hört das Team

Im Kreißsaal hört die Gebärende nicht nur die Entscheidung, sondern auch, wie Hebamme und ärztliches Personal sich verständigen. Wenn sie vor ihr über den Plan streiten, ohne die unterschiedlichen Auffassungen zu erklären, weiß sie womöglich nicht, was als Nächstes geschieht oder wen sie fragen kann. Besser ist es, zu benennen, was bereits feststeht, und offen zu sagen, was noch geklärt werden muss, statt über den Kopf der Gebärenden hinweg zu sprechen. Eine Übersichtsarbeit zu 37 Studien über respektvolle Betreuung bei der Geburt befasste sich unter anderem mit Kommunikation, Würde, Einwilligung und Privatsphäre. Sie belegt jedoch nicht, dass eine einzelne Absprache im Team das Erleben der Patientin verbessert: Die Evidenz zur Wirksamkeit von Interventionen war begrenzt, und nach der Veröffentlichung wurde eine Korrektur vermerkt. Deshalb sollte man diesen praktischen Gesprächsvorschlag von den Ergebnissen der Übersichtsarbeit unterscheiden.

Wer erklärt den Plan?

Wenn sich der Geburtsplan ändert, reicht es nicht, dass Hebamme und ärztliches Personal das Vorgehen untereinander abstimmen. Das Team kann vor der Änderung festlegen, wer der Gebärenden erklärt, was geschehen soll und warum, und wer ihre Fragen beantwortet. Sind sich Teammitglieder uneinig, sollte auch klar sein, wer die Entscheidung trifft und wann damit zu rechnen ist. Selbst wenn eine andere Person das Gespräch übernimmt, muss die Gebärende weiter nach dem Plan fragen können. Diese Rollenverteilung bedeutet nicht, dass alle anderen schweigen: Die Patientin soll eine verständliche Erklärung erhalten, statt widersprüchliche Aussagen des Personals selbst in Einklang bringen zu müssen. Das ist ein Vorschlag zur Gesprächsorganisation, kein Wirksamkeitsnachweis für ein bestimmtes Schema.

Privatsphäre, wenn mehrere Personen beteiligt sind

Wenn mehrere Personen ans Bett der Gebärenden treten, richtet sich die Aufmerksamkeit leicht auf die Aufgabenverteilung, während ihre Privatsphäre aus dem Blick gerät. Vor einer Untersuchung sollten sich die Beteiligten vorstellen, erklären, warum sie anwesend sind, und die Anwesenheit von Personen begrenzen, die für die Betreuung nicht benötigt werden. Soll das Gespräch über den Plan direkt am Bett stattfinden, kann man die Patientin fragen, ob der Ort für sie in Ordnung ist. Einzelheiten, die andere nicht wissen müssen, sollten nicht in deren Gegenwart besprochen werden. Die Einwilligung darf nicht allein aus der Anwesenheit der Gebärenden abgeleitet werden; soweit es die aktuelle Situation zulässt, muss danach gefragt werden. Solche kleinen organisatorischen Entscheidungen zeigen, dass Zusammenarbeit nicht nur den Informationsaustausch unter Fachkräften umfasst, sondern auch den Umgang mit der Person, um die es geht.

Hierarchie zwischen Hebamme und ärztlichem Personal

Eine Meinungsverschiedenheit zwischen Hebamme und ärztlichem Personal muss nicht als Konkurrenz zwischen Berufsgruppen dargestellt werden. Bevor der Plan geändert wird, sollte Raum für die Beobachtungen der Hebamme sein. Wurde eine wichtige Information überhört, sollte sie sie erneut vorbringen können; zudem sollte klar sein, wann die Frage ausdrücklich zur Entscheidung vorgelegt werden muss. Der berufliche Status kann beeinflussen, ob Teammitglieder sich sicher genug fühlen, ihre Meinung zu äußern. Darauf deutet eine Befragung in 23 neonatologischen Intensivstationen zu Hierarchie, inklusivem Führungsverhalten und psychologischer Sicherheit hin. Es handelte sich allerdings um Beobachtungsdaten aus einer anderen Art von Station. Daraus lässt sich nicht ableiten, dass eine bestimmte Gesprächsführung im Kreißsaal die Behandlungsergebnisse der Patientinnen verbessert.

Eine Kultur, die die Würde verletzt

Die Würde der Gebärenden hängt auch von der Arbeitskultur ab, in der Hebamme und ärztliches Personal Entscheidungen treffen. Eine Übersichtsarbeit zu 13 Studien beschrieb aus Sicht des Personals Faktoren einer respektvollen Betreuung rund um die Geburt in Ländern mit geringeren Ressourcen. Sie hilft, über die Rolle von Hierarchien nachzudenken, erlaubt aber weder, das Ausmaß der beschriebenen Phänomene auf ein polnisches Krankenhaus zu übertragen, noch, würdeverletzende Praktiken allen Hebammen oder Ärztinnen und Ärzten zuzuschreiben. Statt anzunehmen, man wisse, wie Patientinnen die Betreuung in einer bestimmten Einrichtung erleben, sollte man sie nach ihren Erfahrungen fragen. Ihre Antworten können zeigen, ob es um die Erklärung von Entscheidungen, die Möglichkeit, Fragen zu stellen, oder das Gefühl von Privatsphäre geht. Erst dieses Bild vor Ort bietet einen Ausgangspunkt für Veränderungen.

Eine kurze Teambesprechung

Eine kurze Besprechung von Hebamme und ärztlichem Personal vor einem Eingriff kann die nächste Entscheidung strukturieren: ihr Ziel, das Vorgehen, die Rollen und den Weg, Bedenken anzusprechen. Dabei sollten eine wichtige Sorge der Patientin berücksichtigt, die Person für die Erklärung der Entscheidung benannt und ein Zeitpunkt für die erneute Beurteilung der Situation festgelegt werden. Ändern sich Zustand oder Plan, muss auch die Information an die Gebärende aktualisiert werden. Die Besprechung darf das Gespräch mit ihr jedoch nicht ersetzen oder sie darauf beschränken, fertige Beschlüsse passiv anzuhören. Sie ist ein praktischer Vorschlag für das Team, keine Methode, deren Einfluss auf das Geburtserleben durch die genannten Quellen belegt wäre. Ihr Zweck ist es, ein klares Gespräch mit der Patientin vorzubereiten – nicht bloß, eine Besprechung abzuhalten.

Rückblick nach der Geburt

Nach der Geburt sollte die Patientin nicht nur nach dem Ablauf der Betreuung gefragt werden, sondern auch danach, ob sie Änderungen des Plans verstanden hat, wusste, wer die Entscheidung getroffen hat, und Fragen stellen konnte. Das medizinische Ergebnis und das Erleben von Respekt sind verschiedene Dinge: Eine gute Bewertung des einen sollte das Gespräch über das andere nicht ersetzen. Das Team kann gesondert auf Situationen zurückblicken, in denen Hebamme und ärztliches Personal Unterschiedliches gesagt haben, und prüfen, ob die Patientin anschließend eine gemeinsame Erklärung erhielt. Wiederholen sich solche Unstimmigkeiten, lohnt es sich, die Abstimmung und Informationsweitergabe in der jeweiligen Einrichtung zu verbessern. Ob die Änderung wirkt, sollte erneut durch Gespräche mit Patientinnen geprüft werden, statt anzunehmen, dass schon die Einführung einer Teambesprechung den gewünschten Effekt erzielt hat.

Die Gebärende hört nicht nur, was entschieden wird, sondern auch, wie das Team zu seiner Entscheidung kommt. Klare Zuständigkeiten, Raum für Fragen und ein respektvoller Umgang helfen, die Betreuung im Kreißsaal zu strukturieren.

Empatyzer bei der Zusammenarbeit von Hebamme und ärztlichem Personal während der Geburt

Hebamme und ärztliches Personal planen, das Vorgehen während der Geburt zu ändern, haben es der Gebärenden bisher aber unterschiedlich erklärt. Vor dem nächsten Gespräch können sie mit Em einen gemeinsamen Satz zum Plan und Fragen vorbereiten, mit denen sie ihre unterschiedlichen Auffassungen klären. Im Teammodus hilft Em festzulegen, wer der Patientin die Entscheidung wann erklärt; die Teamansicht kann helfen, die Person für dieses Gespräch zu bestimmen. So wissen beide, was sie gemeinsam sagen wollen, statt am Bett zwei getrennte Erklärungen zu improvisieren. Kommt es erneut zum Streit, kann die Ansicht „Über mich“ jeder Person helfen, den eigenen Reaktionsstil in Gegenwart der Patientin wahrzunehmen und vorzubereiten, wie sie die Meinungsverschiedenheit gegenüber der anderen Person anspricht. Mikrolektionen können dabei unterstützen, nach einer Planänderung eine kurze, einheitliche Zusammenfassung zu üben. Die Werkzeuge dienen der Vorbereitung der Zusammenarbeit; sie ersetzen weder das Gespräch mit der Gebärenden noch ihre Fragen oder die Einschätzung, wie sie die Erklärung erlebt hat.