Für das Krankenhauspersonal: Der Dienst ist vorbei, doch das Gespräch geht im Kopf weiter

Derselbe Gedanke, ein anderer Prozess

Nach einem Dienst im Krankenhaus kann dasselbe Gespräch auf zweierlei Weise im Kopf wiederkehren. Mal formuliert eine Mitarbeiterin oder ein Mitarbeiter eine Frage, mit der sich eine Entscheidung am nächsten Tag klären lässt. Mal werden dieselben Worte immer wieder durchgespielt, verbunden mit Selbstvorwürfen, ohne einer Lösung näherzukommen. In Studien zu einem Fragebogen über arbeitsbezogenes Grübeln, an denen unter anderem Stichproben mit 2207 und 4002 Personen beteiligt waren, wurden emotionales Grübeln, Problemlösen und das gedankliche Abschalten von der Arbeit unterschieden. Diese Unterscheidung hilft bei der Frage, ob ein Gedanke auf einen möglichen nächsten Schritt hinweist oder nur um Schuld kreist. Sich an ein Ereignis zu erinnern, ist für sich genommen weder ein Symptom noch ein Beleg dafür, dass die Erholung misslungen ist. Wichtig ist auch, ob sich die Angelegenheit bei der Arbeit wieder aufgreifen lässt, statt sie abends allein klären zu müssen.

Der Kontext in der Pflege

In der Pflege zählt nicht nur, wie oft jemand nach dem Verlassen des Krankenhauses an den Dienst denkt, sondern auch, wie die Schicht verlaufen ist und ob schwierige Situationen besprochen werden können. Ein Scoping-Review von 30 Studien aus 12 Ländern beschreibt unterschiedliche Bedingungen und Folgen solcher Gedanken; er zeigt nicht, dass jede gedankliche Rückkehr zu beruflichen Themen schädlich ist. Die Frage nach einer besonders schwierigen Schicht und nach Möglichkeiten zur Rücksprache kann daher aufschlussreicher sein als die bloße Häufigkeit der Gedanken. Wenn Situationen immer wieder ungeklärt bleiben, kann es auch nötig sein, die Informationsübergabe im Team zu prüfen. Dabei sollte nicht angenommen werden, dass ein bei Pflegekräften beschriebenes Muster bei Ärztinnen, Ärzten oder Angehörigen anderer Berufsgruppen genauso aussieht.

Wenn es um eine ungeklärte Frage geht

Wenn nach dem Dienst eine ungeklärte Angelegenheit wiederkehrt, hilft es, die Frage, die beantwortet werden muss, von den damit verbundenen Gefühlen zu trennen. Beschäftigte können notieren, was in der nächsten Schicht genau zu klären ist und an wen sie sich damit wenden sollten, statt nachts anhand unvollständiger Informationen eine Entscheidung treffen zu wollen. Wiederkehrendes Bedauern oder Selbstkritik sind eine andere Angelegenheit: Sie lassen sich in einem geschützten Gespräch besprechen, ohne daraus neue Vermutungen über die Entscheidung abzuleiten. Geht von der Angelegenheit ein Risiko für Patientinnen oder Patienten aus, darf sie weder auf private Reflexion noch auf eine zufällige Begegnung warten. Dann sind die am Arbeitsplatz geltenden Melde- und Übergabewege zu nutzen.

Wozu eine zeitliche Grenze dient

Eine zeitliche Grenze bedeutet nicht, sich das Nachdenken über die Arbeit zu verbieten. Sie kann heißen, festzulegen, bis wann heute Informationen zu einer offenen Frage gesammelt werden, wann sie weitergegeben werden muss und wann ein Gespräch während der Arbeitszeit stattfinden soll. Wenn möglich, sollte noch vor Dienstende die zuständige Person erfahren, was zur Klärung fehlt und wann das Team das Thema wieder aufgreift. Ein solcher Plan unterscheidet berufliches Handeln davon, abends allein unvollständige Informationen zu analysieren. Es gibt allerdings keinen Grund zu versprechen, dass eine Pause oder das Aufschreiben der Frage wiederkehrende Gedanken abstellt. Vielmehr geht es darum, der Angelegenheit einen Platz und eine Zeit bei der Arbeit zu geben, ohne so zu tun, als sei sie bereits geklärt.

Mehr als eine individuelle Technik

Nicht jede Belastung nach dem Dienst lässt sich auf die Denkweise einer einzelnen Person zurückführen. Es lohnt sich zu prüfen, ob offene Fragen vor dem Gehen tatsächlich übergeben werden, ob Entscheidungen unklar bleiben und ob die nächste Schicht weiß, wer die Verantwortung übernimmt. Ein Review von Studien aus der Pflege beschreibt die Bedeutung von Arbeitsbedingungen und verfügbaren Ressourcen sowie unterschiedliche Folgen wiederkehrender Gedanken an den Dienst. Das spricht dafür, neben persönlichen Bewältigungsstrategien auch die Arbeitsorganisation anzusehen. Eine individuelle Technik behebt weder wiederkehrende Personalengpässe noch klärt sie Entscheidungen, die niemand weitergegeben hat. Solche Unklarheiten zu verringern, ist Aufgabe des Teams und der Verantwortlichen für die Dienstplanung, nicht allein der Person, die sich zu erholen versucht.

Wann Unterstützung angeboten werden sollte

Ein Gespräch über Unterstützung beginnt am besten mit der Frage, wie lange die belastenden Gedanken schon anhalten und ob sie den Schlaf oder den Alltag beeinträchtigen. Dafür muss weder eine Diagnose gestellt noch beurteilt werden, ob sich die betreffende Person „richtig“ erholt. Wenn die Belastung anhält und das Leben außerhalb der Arbeit erschwert, kann auf verfügbare professionelle Hilfsangebote hingewiesen und deren Nutzung ermöglicht werden, ohne Druck auszuüben, der vorgesetzten Person alles zu erzählen. Beschäftigte sollten selbst entscheiden können, wie viel Privates sie in einem dienstlichen Gespräch preisgeben. Unabhängig davon lässt sich klären, ob im Team noch eine konkrete Angelegenheit offen ist. Der Bedarf an Hilfe und die Notwendigkeit, Arbeitsabläufe zu klären, können gleichzeitig bestehen, sind aber nicht dasselbe.

Woran sich Veränderungen erkennen lassen

Veränderungen lassen sich am besten an Alltagssituationen prüfen: Kann die betreffende Person ein ungelöstes Thema bis zu einem Gespräch bei der Arbeit ruhen lassen, und gibt es tatsächlich jemanden, dem sie ihre Frage stellen kann? Das Team kann auch prüfen, ob nach Diensten weniger Angelegenheiten ohne benannte verantwortliche Person offenbleiben und ob die Übergabe der Aufgaben für alle verständlich ist. Die bloße Aussage, jemand denke weniger an die Arbeit, zeigt nicht, ob Unklarheiten beseitigt wurden. Psychometrische Untersuchungen des Fragebogens unterscheiden Formen des Nachdenkens über die Arbeit außerhalb der Arbeitszeit, belegen aber nicht die Wirksamkeit einer bestimmten Selbsthilfetechnik. Aus dem Ergebnis eines solchen Instruments lässt sich auch kein zu erwartender klinischer Fehler berechnen. Entscheidend ist, dass eine offene Angelegenheit sicher wieder aufgegriffen werden kann.

Wiederkehrende Gedanken nach dem Dienst bedeuten nicht immer dasselbe. Entscheidend ist, ob daraus eine konkrete Frage für die nächste Schicht entsteht oder ob sie die Erholung erschweren, ohne einer Lösung näherzukommen.

Empatyzer bei der Reflexion nach einem schwierigen Klinikdienst

Eine Ärztin denkt nach einem Klinikdienst immer wieder an einen schwierigen Wortwechsel mit einer Kollegin. Unter „Über mich“ kann sie ihre eigene Reaktion auf das ungeklärte Gespräch betrachten und benennen, was sie besonders beschäftigt hat. Anschließend kann sie im Gespräch mit Em über die konkrete Person eine kurze Bitte vorbereiten, das Ereignis in der nächsten Schicht zu klären, statt sich abends die Absichten der Kollegin auszumalen. Em kann ihr helfen zu ordnen, was bei der Arbeit erledigt werden muss und mit welcher Frage sie sich an die zuständige Person wenden sollte. Mikrolektionen können die Unterscheidung zwischen einer anstehenden Aufgabe und dem wiederholten Durchgehen von Sorgen festigen. Das dient der Vorbereitung eines Gesprächs: Es ist weder ein Versprechen, dass die Gedanken aufhören, noch ein Ersatz dafür, eine dringende Angelegenheit auf dem dafür vorgesehenen Weg weiterzugeben. Ist mit dem Ereignis ein Risiko für Patientinnen oder Patienten verbunden, hat der geltende Meldeweg Vorrang. Wenn die Gedanken Schlaf oder Alltag über längere Zeit beeinträchtigen, sollte verfügbare professionelle Hilfe erwogen werden.