Ostetriche e medici in sala parto: come la collaborazione influisce sull’esperienza della partoriente?

La paziente ascolta l’équipe

In sala parto la paziente ascolta non solo la decisione, ma anche il modo in cui ostetrica e medico arrivano a un accordo. Se discutono davanti a lei del piano senza spiegare la divergenza, potrebbe non sapere cosa accadrà di lì a poco né a chi rivolgere una domanda. È meglio dire che cosa è già stato concordato e indicare con sincerità ciò che resta da decidere, invece di parlare sopra la testa della partoriente. Una revisione di 37 studi sull’assistenza rispettosa durante il parto ha preso in esame comunicazione, dignità, consenso e privacy. Non dimostra, però, che un singolo accordo tra i membri dell’équipe migliori l’esperienza della paziente: le prove sull’efficacia degli interventi erano limitate e, dopo la pubblicazione, è stata apportata una correzione. Occorre quindi distinguere una proposta pratica per il dialogo dalle conclusioni della revisione.

Chi spiega il piano

Quando il piano per il parto cambia, non basta che ostetrica e medico concordino come procedere. Prima del cambiamento, l’équipe può individuare chi spiegherà alla paziente che cosa accadrà e perché, e stabilire chi risponderà alle sue domande. Se i membri dell’équipe hanno opinioni diverse, è utile chiarire anche chi prenderà la decisione e quando la si potrà conoscere. Se cambia la persona che conduce il colloquio, la partoriente deve comunque poter chiedere informazioni sul piano successivo. Questa divisione dei ruoli non significa che gli altri debbano tacere: serve a dare alla paziente una spiegazione comprensibile, senza costringerla a conciliare da sola messaggi diversi del personale. È una proposta per organizzare il dialogo, non una prova dell’efficacia di uno schema preciso.

La privacy quando sono presenti più persone

Quando accanto al letto della partoriente si riuniscono più persone, è facile concentrarsi sulla distribuzione dei compiti e trascurare la sua privacy. Prima di una visita, è utile presentare i presenti, spiegare perché sono lì e limitare la presenza di chi non è necessario per l’assistenza. Se si intende discutere del piano proprio lì, si può chiedere alla paziente se il luogo le va bene ed evitare di trattare davanti ad altri dettagli che non hanno bisogno di conoscere. Il consenso non va dedotto dalla semplice presenza della partoriente: occorre chiederlo nei limiti di ciò che è possibile in quel momento. Queste piccole scelte organizzative mostrano che la collaborazione nell’équipe riguarda anche il modo in cui viene trattata la persona assistita, non soltanto lo scambio di informazioni tra professionisti.

La gerarchia tra ostetrica e medico

Una divergenza tra ostetrica e medico non deve essere presentata come una rivalità tra professioni. Prima di cambiare il piano, è utile dare spazio alle osservazioni dell’ostetrica e, se un’informazione importante non è stata ascoltata, permetterle di ripeterla e chiarire quando occorre sottoporre esplicitamente la questione a una decisione. La posizione professionale può influire sulla sicurezza con cui i membri dell’équipe prendono la parola. Lo suggerisce un’indagine svolta in 23 reparti di terapia intensiva neonatale, dedicata a gerarchia, leadership inclusiva e sicurezza psicologica. Si trattava però di dati osservazionali raccolti in reparti di altro tipo. Non consentono di affermare che un particolare modo di condurre il dialogo in sala parto migliori gli esiti clinici delle pazienti.

Una cultura che lede la dignità

La dignità della partoriente dipende anche dalla cultura di lavoro in cui ostetrica e medico prendono le decisioni. Una revisione di 13 studi ha descritto, dal punto di vista del personale nei Paesi con minori risorse, i fattori che incidono su un’assistenza rispettosa nel periodo perinatale. Aiuta a riflettere sul ruolo della gerarchia, ma non autorizza a trasferire la portata dei fenomeni descritti a un ospedale polacco né ad attribuire pratiche lesive della dignità a tutte le ostetriche o a tutti i medici. Invece di presumere di sapere come le pazienti vivano l’assistenza in una struttura, è utile chiedere loro di raccontare la propria esperienza. Le risposte possono indicare se il problema riguarda il modo in cui vengono spiegate le decisioni, la possibilità di fare domande o la sensazione che la privacy sia rispettata. Solo un quadro locale di questo tipo offre un punto di partenza per cambiare.

Un breve confronto prima della procedura

Un breve confronto tra ostetrica e medico prima di una procedura può aiutare a chiarire la decisione imminente: il suo obiettivo, il piano d’azione, i ruoli e il modo in cui segnalare eventuali dubbi. È utile tenere conto di una preoccupazione importante della paziente, individuare chi le spiegherà la decisione e stabilire quando l’équipe rivaluterà la situazione. Se le condizioni o il piano cambiano, anche la comunicazione alla partoriente va aggiornata. Il confronto tra operatori non può però sostituire il dialogo con lei né ridurla ad ascoltatrice passiva di decisioni già prese. È una proposta pratica per l’équipe, non un metodo il cui effetto sull’esperienza del parto sia confermato dalle fonti citate. Il suo scopo è preparare un dialogo chiaro con la paziente, non semplicemente tenere una riunione.

La valutazione dopo il parto

Dopo il parto è utile chiedere alla paziente non solo come si è svolta l’assistenza, ma anche se ha capito i cambiamenti del piano, se sapeva chi aveva preso la decisione e se ha potuto fare domande. L’esito clinico e l’esperienza di essere trattata con rispetto sono aspetti diversi: una valutazione positiva dell’uno non dovrebbe sostituire il confronto sull’altro. L’équipe può ripercorrere separatamente i momenti in cui ostetrica e medico hanno dato indicazioni diverse e verificare se la paziente abbia poi ricevuto una spiegazione condivisa. Se queste discrepanze si ripetono, è utile migliorare il modo in cui le informazioni vengono concordate e comunicate nella struttura. Per valutare il cambiamento, occorre ascoltare di nuovo le pazienti, invece di presumere che l’introduzione di un breve confronto tra operatori abbia prodotto l’effetto atteso.

La paziente ascolta non solo la decisione, ma anche il modo in cui l’équipe ci arriva. Ruoli chiari, spazio per le domande e rispetto nel dialogo aiutano a organizzare l’assistenza in sala parto.

Empatyzer nella collaborazione tra ostetrica e medico durante il parto

Ostetrica e medico stanno pianificando un cambiamento nella gestione del parto, ma finora lo hanno spiegato in modo diverso alla partoriente. Prima del colloquio successivo, possono preparare con Em una frase condivisa sul piano e le domande che li aiuteranno a chiarire le divergenze tra loro. Nella modalità team, Em aiuta a stabilire chi spiegherà la decisione alla paziente e quando; la vista del team può aiutare a individuare chi condurrà il colloquio. Così entrambi sanno che cosa vogliono comunicare insieme, invece di improvvisare due messaggi distinti accanto al letto. Se il disaccordo riemerge, la vista «Su di me» può aiutare ciascuno a riconoscere il proprio modo di reagire davanti alla paziente e a prepararsi a segnalare la divergenza all’altra persona. Le microlezioni possono sostenere l’esercizio di un riepilogo breve e coerente dopo un cambiamento del piano. Gli strumenti servono a preparare la collaborazione: non sostituiscono il dialogo con la partoriente, le sue domande né la valutazione di come ha recepito la spiegazione.