Sages-femmes et médecins en salle de naissance : quel effet leur collaboration a-t-elle sur le vécu de la femme qui accouche ?

La patiente entend les échanges de l’équipe

En salle de naissance, la patiente entend non seulement la décision, mais aussi la façon dont la sage-femme et le médecin parviennent à s’entendre. S’ils débattent du projet de soins devant elle sans expliquer leur divergence, elle peut ne plus savoir ce qui va se passer ni à qui poser ses questions. Mieux vaut dire ce qui est déjà convenu et nommer franchement ce qui reste à trancher, plutôt que de parler comme si elle n’était pas là. Une revue de 37 études sur les soins respectueux pendant l’accouchement abordait la communication, la dignité, le consentement et l’intimité. Elle ne démontre toutefois pas qu’un accord ponctuel entre membres de l’équipe améliore le vécu de la patiente : les preuves d’efficacité des interventions étaient limitées, et une correction a été signalée lors de la publication. Il faut donc distinguer cette proposition pratique des conclusions de la revue.

Qui explique le projet de soins ?

Quand le projet de soins change pendant l’accouchement, il ne suffit pas que la sage-femme et le médecin s’accordent sur la conduite à tenir. Avant le changement, l’équipe peut désigner la personne qui expliquera à la patiente ce qui va se passer et pourquoi, et préciser qui répondra à ses questions. Si les avis divergent, il est utile d’indiquer également qui prendra la décision et quand elle peut être attendue. Même si une autre personne prend ensuite le relais de la conversation, la femme qui accouche doit pouvoir poser des questions sur la suite. Cette répartition des rôles ne signifie pas que les autres doivent se taire : elle vise à donner à la patiente une explication compréhensible, sans lui laisser le soin de concilier elle-même des propos différents. C’est une proposition pour organiser les échanges, non la preuve de l’efficacité d’un protocole précis.

Préserver l’intimité quand plusieurs personnes interviennent

Quand plusieurs personnes se trouvent au chevet de la femme qui accouche, on peut facilement se concentrer sur la répartition des tâches et négliger son intimité. Avant un examen, il est utile de présenter les personnes présentes, d’expliquer pourquoi elles sont là et de limiter la présence de celles qui ne sont pas nécessaires à sa prise en charge. Si la discussion sur le projet de soins doit avoir lieu à son chevet, on peut lui demander si cet endroit lui convient et éviter d’évoquer devant d’autres personnes des détails qu’elles n’ont pas besoin de connaître. Le consentement ne doit pas être déduit de sa seule présence : il faut le solliciter dans la mesure où la situation le permet. Ces petits choix d’organisation montrent que la collaboration de l’équipe concerne aussi la manière de traiter la personne soignée, et pas seulement les échanges entre professionnels.

La hiérarchie entre sage-femme et médecin

Un désaccord entre la sage-femme et le médecin n’a pas à être présenté comme une rivalité entre professions. Avant de modifier le projet de soins, il est utile de faire place aux observations de la sage-femme et, si une information importante n’a pas été entendue, de lui permettre de la répéter et de préciser à quel moment il faut signaler clairement le point à trancher. Le statut professionnel peut influer sur la confiance avec laquelle les membres de l’équipe osent prendre la parole. C’est ce que suggère une enquête menée dans 23 unités de soins intensifs néonatals sur la hiérarchie, le leadership inclusif et la sécurité psychologique. Il s’agissait toutefois de données observationnelles recueillies dans un autre type de service. Elles ne permettent pas d’affirmer qu’une façon donnée de mener la conversation en salle de naissance améliore les résultats médicaux des patientes.

Une culture de travail qui porte atteinte à la dignité

La dignité de la femme qui accouche dépend aussi de la culture de travail dans laquelle la sage-femme et le médecin prennent leurs décisions. Une revue de 13 études décrivait, du point de vue du personnel, les facteurs qui influencent le respect dans les soins périnataux dans des pays disposant de moins de ressources. Elle aide à réfléchir au rôle de la hiérarchie, mais ne permet ni de transposer l’ampleur des phénomènes décrits à un hôpital polonais, ni d’attribuer des pratiques portant atteinte à la dignité à toutes les sages-femmes ou à tous les médecins. Plutôt que de supposer savoir comment les patientes vivent leur prise en charge dans un établissement donné, mieux vaut les interroger. Leurs réponses peuvent montrer si le problème tient à la façon d’expliquer les décisions, à la possibilité de poser des questions ou au sentiment que leur intimité est respectée. Ce n’est qu’à partir de ce constat local que des changements peuvent être envisagés.

Un bref échange avant l’intervention

Un bref échange entre la sage-femme et le médecin avant une procédure peut clarifier la décision à venir : son objectif, la conduite prévue, les rôles de chacun et la façon de signaler un doute. Il est utile de tenir compte d’une préoccupation importante de la patiente, de désigner la personne qui lui expliquera la décision et de convenir du moment où l’équipe réévaluera la situation. Si l’état de la patiente ou le projet de soins change, l’explication qui lui est donnée doit aussi être actualisée. Cet échange ne doit cependant pas remplacer la conversation avec elle ni la réduire à écouter passivement des décisions déjà prises. Il s’agit d’une proposition pratique pour l’équipe, et non d’une méthode dont les sources citées confirment l’effet sur le vécu de l’accouchement. Son intérêt est de préparer une conversation claire avec la patiente, pas simplement de tenir une réunion.

Faire le point après l’accouchement

Après l’accouchement, il est utile de demander à la patiente non seulement comment elle a vécu sa prise en charge, mais aussi si elle a compris les changements de programme, su qui avait pris la décision et pu poser des questions. Le résultat médical et le sentiment d’avoir été respectée sont deux choses distinctes : une bonne appréciation de l’un ne doit pas remplacer une discussion sur l’autre. De son côté, l’équipe peut revenir sur les moments où la sage-femme et le médecin ont tenu des propos différents et vérifier si la patiente a ensuite reçu une explication commune. Si ces divergences se répètent, il est utile d’améliorer, dans l’établissement concerné, la façon de se concerter et de transmettre les informations. Pour évaluer un changement, il faut écouter de nouveau les patientes, plutôt que de supposer que l’instauration d’un échange préalable a produit l’effet attendu.

La patiente entend non seulement la décision, mais aussi la façon dont l’équipe y parvient. Des rôles clairs, la possibilité de poser des questions et des échanges respectueux contribuent à une prise en charge cohérente en salle de naissance.

Empatyzer dans la collaboration entre sage-femme et médecin pendant l’accouchement

Une sage-femme et un médecin prévoient de modifier la prise en charge pendant l’accouchement, mais l’ont jusqu’ici expliquée différemment à la patiente. Avant leur prochain échange avec elle, ils peuvent préparer avec Em une formulation commune du projet de soins et des questions qui les aideront à résoudre leurs divergences. En mode équipe, Em les aide à déterminer qui expliquera la décision à la patiente et à quel moment ; la vue d’ensemble de l’équipe peut aider à choisir la personne qui mènera cette conversation. Ils savent ainsi tous deux ce qu’ils veulent dire ensemble, au lieu d’improviser deux messages distincts au chevet de la patiente. Si le désaccord réapparaît, la vue « À propos de moi » peut aider chacun à repérer sa manière de réagir en présence de la patiente et à préparer la façon d’exprimer son désaccord à l’autre. Les microleçons peuvent aider à s’exercer à faire un résumé bref et cohérent après un changement de programme. Ces outils servent à préparer la collaboration ; ils ne remplacent ni la conversation avec la femme qui accouche, ni ses questions, ni l’évaluation de la façon dont elle a reçu l’explication.